IMMUNDÄMPANDE LÄKEMEDEL

Azatioprin

Azatioprin är ett immundämpande läkemedel som används efter organtransplantation och vid vissa autoimmuna och inflammatoriska sjukdomar.

Det bromsar immunförsvarets celldelning och kan därmed minska både avstötning och skadlig inflammation. Behandlingen kräver regelbundna blodprover, eftersom benmärg och lever ibland behöver påminnas om att läkemedlet faktiskt arbetar för laget.

Snabbfakta

Typ	Immundämpande läkemedel och antimetabolit.
Aktiv substans	Azatioprin.
Beredningsform	Främst filmdragerade tabletter. Det finns även azatioprin som oral suspension.
Används vid	För att förebygga avstötning efter organtransplantation samt vid vissa autoimmuna och inflammatoriska sjukdomar.

Viktigt att veta

Azatioprin kan påverka produktionen av blodkroppar och levern. Regelbundna blodprover är därför en viktig del av behandlingen.

Vad är azatioprin?

Azatioprin är ett läkemedel som dämpar immunförsvarets aktivitet. Det används ofta tillsammans med kortison eller andra immundämpande läkemedel och kan både skydda ett transplanterat organ och minska inflammation vid autoimmuna sjukdomar.

I kroppen omvandlas azatioprin bland annat till 6-merkaptopurin och vidare till ämnen som stör bildningen av DNA i snabbt delande celler. Immunförsvarets lymfocyter får då svårare att föröka sig och driva en avstötningsreaktion eller inflammation.

Effekten kommer inte alltid omedelbart. Vid inflammatoriska sjukdomar kan det dröja veckor eller månader innan full behandlingseffekt märks.

Azatioprin är alltså ingen farmakologisk brandkår som rusar in med blåljus. Det arbetar mer som en långsam administrativ nedmontering av immunförsvarets expansionsavdelning.

Varför används azatioprin?

Azatioprin används bland annat för att:

Att förebygga avstötning efter njurtransplantation
Att förebygga avstötning efter levertransplantation
Att förebygga avstötning efter levertransplantation
Att behandla en pågående avstötningsreaktion
Att behandla en pågående avstötningsreaktion

Azatioprin används ofta som en långsiktig underhållsbehandling snarare än som akut behandling. Vid autoimmuna sjukdomar kan läkemedlet ha en kortisonsparande effekt, vilket innebär att kortisondosen ibland kan minskas.

Så tar du azatioprin

Azatioprin ska tas enligt ordination från transplantations-, njur- eller specialistmottagningen. Dosen anpassas efter bland annat kroppsvikt, behandlingsorsak, njur- och leverfunktion, blodvärden och individuell känslighet.

Dosering och rutiner

Ta läkemedlet vid ungefär samma tid varje dag.
Azatioprin tas ofta en eller två gånger per dygn.
Ta läkemedlet på samma sätt i förhållande till måltider varje dag.
Ändra aldrig dosen på egen hand.
Ta inte dubbel dos för att kompensera för en glömd dos.
Sluta inte med behandlingen utan kontakt med mottagningen.

Azatioprin kan tas med mat eller på tom mage, men intaget bör ske konsekvent. Illamående kan ibland minska om tabletterna tas efter måltid, även om mat samtidigt kan påverka upptaget.

Praktiskt viktigt

Tabletterna ska normalt sväljas hela med vatten.

Om en tablett är skadad eller måste delas enligt ordination bör man undvika direktkontakt med tablettpulvret. Tvätta händerna efteråt och följ instruktionerna från apotek eller mottagning.

Kontrollera alltid:

preparatnamn
styrka
antal tabletter per dos
doseringstid
att ordinationen fortfarande är aktuell

Kontakta mottagningen vid kraftiga kräkningar, långvarig diarré eller om du inte kan behålla läkemedlet.

Provtagning och uppföljning

Azatioprin kan påverka benmärgen och därmed produktionen av vita blodkroppar, röda blodkroppar och blodplättar. Läkemedlet kan även påverka levern.

Därför följs behandlingen med regelbundna blodprover.

Vanliga kontroller är:

leukocyter
neutrofila granulocyter
hemoglobin
trombocyter
levervärden
kreatinin och njurfunktion

Provtagningen är ofta tätare i början av behandlingen och efter dosförändringar. En svensk bipacksedel anger exempelvis blodprov varje vecka under de första åtta behandlingsveckorna, men det exakta upplägget bestäms av behandlande mottagning.

Azatioprin mäts normalt inte med regelbundna dalvärden på samma sätt som takrolimus eller ciklosporin. Uppföljningen bygger främst på blodstatus, leverprover, behandlingseffekt och biverkningar.

TPMT och NUDT15

Kroppen bryter ned azatioprin med hjälp av flera enzymer. Två viktiga faktorer är enzymet TPMT och genen NUDT15.

Personer med mycket låg eller saknad TPMT-aktivitet kan få kraftigt förhöjd exponering för aktiva nedbrytningsprodukter och löper större risk för allvarlig benmärgspåverkan vid vanliga doser. Dosen kan därför behöva sänkas kraftigt.

Även vissa ärftliga varianter i NUDT15 kan öka risken för svår toxicitet, bland annat tidigt fallande vita blodkroppar och håravfall. Genetisk testning kan övervägas före behandling, men ersätter aldrig regelbundna blodprover.

Det är alltså ett av få läkemedel där en liten genetisk detalj kan förvandla en standarddos till en farmakologisk överraskningsfest. Därav proverna.

Biverkningar och viktiga varningar

Alla får inte biverkningar. Risken påverkas bland annat av dosen, behandlingstiden, andra läkemedel, njur- och leverfunktion samt individuell nedbrytning av azatioprin.

Vanliga/viktiga biverkningar

illamående
minskade vita blodkroppar
blodbrist
låga trombocyter
ökad infektionskänslighet
påverkan på levervärden
diarré eller magbesvär
inflammation i bukspottkörteln
håravfall
hudutslag

Benmärgspåverkan är ofta dosrelaterad och vanligen reversibel efter dosminskning eller behandlingsuppehåll, men kan i sällsynta fall bli allvarlig.

Kontakta vården vid

feber eller tydliga tecken på infektion
halsont som inte går över
ovanliga blåmärken eller blödningar
uttalad trötthet eller blekhet
gul hud eller gula ögonvitor
mörk urin
svår eller ihållande buksmärta
kraftigt illamående och kräkningar
utbredda hudutslag
sår i munnen
plötsligt håravfall
om du inte kan ta eller behålla läkemedlet

Viktig varning

Sluta inte med azatioprin och ändra inte dosen på egen hand.

För låg immundämpning kan öka risken för avstötning eller försämring av den sjukdom som behandlas. För hög exponering kan orsaka allvarlig påverkan på blodvärden och infektionsförsvar.

Regelbunden provtagning är därför inte sjukvårdens sätt att odla provrör som hobby. Den är en central del av behandlingen.

Infektioner och immunförsvar

Azatioprin minskar immunförsvarets aktivitet och kan göra kroppen mer känslig för infektioner.

Kontakta vården vid feber, långvarigt halsont, hosta, andfåddhet, sveda när du kissar, sår som inte läker eller tydligt försämrat allmäntillstånd.

Berätta för mottagningen om du har haft eller utsatts för vattkoppor eller bältros. Dessa infektioner kan bli mer allvarliga under immundämpande behandling.

Långvarig behandling med immundämpande läkemedel är också förknippad med ökad risk för vissa cancersjukdomar, särskilt hudcancer och sjukdomar i lymfsystemet.

Använd solskydd, undvik att bränna dig och låt nya eller förändrade hudförändringar bedömas. Solen är fortfarande trevlig, men den behöver inte få full administratörsbehörighet.

Interaktioner

Azatioprin kan påverkas kraftigt av vissa andra läkemedel. Berätta därför alltid att du använder azatioprin när ett nytt läkemedel ordineras.

Allopurinol och febuxostat

Interaktionen med allopurinol är särskilt viktig.

Allopurinol hämmar nedbrytningen av azatioprin och kan kraftigt öka risken för allvarlig benmärgspåverkan. Om läkemedlen måste kombineras anger produktinformationen att azatioprindosen normalt ska minskas till omkring 25 procent av den ursprungliga dosen och följas noggrant.

Febuxostat påverkar samma nedbrytningsväg och samtidig behandling rekommenderas generellt inte eftersom en säker dosanpassning är svår att fastställa.

Det här är alltså ingen liten fotnot. Det är interaktionernas motsvarighet till att två tåg försöker använda samma spår i motsatt riktning.

Extra försiktighet kan behövas tillsammans med bland annat:

andra immundämpande läkemedel
läkemedel som påverkar benmärgen
vissa antibiotika
aminosalicylater
blodförtunnande läkemedel
ACE-hämmare
vissa läkemedel mot reumatiska sjukdomar
ribavirin

Kontakta behandlande mottagning innan du börjar med nya receptbelagda eller receptfria läkemedel.

Azatioprin har inte samma direkta njurpåverkan som kalcineurinhämmare, men personer med njursjukdom eller transplantation bör ändå vara försiktiga med NSAID såsom:

ibuprofen
naproxen
diklofenak

Fråga läkare eller apotek innan användning, särskilt om du samtidigt tar takrolimus, ciklosporin eller blodförtunnande läkemedel.

Ta azatioprin på ett konsekvent sätt i förhållande till måltider.

Mjölkprodukter kan påverka nedbrytningen av vissa azatioprinberedningar och vissa produktresuméer rekommenderar att läkemedlet tas minst en timme före eller två timmar efter mjölk eller mjölkprodukter. Följ instruktionen för just ditt preparat.

Det finns inget generellt grapefruktförbud för azatioprin, men andra läkemedel i behandlingen kan fortfarande kräva att grapefrukten hålls på behörigt avstånd.

Kontrollera naturpreparat och kosttillskott med läkare eller apotek innan användning.

De kan påverka levern, blodvärden eller andra läkemedel i behandlingen. Ett brunt glas med handritat blad förvandlar fortfarande inte innehållet till ofarlig skogsluft.

Levande vaccin ska normalt undvikas under behandling med azatioprin eftersom immunförsvarets svar kan bli oförutsägbart eller otillräckligt. Produktinformationen anger att levande vaccin vanligtvis bör undvikas under behandlingen och en tid efter avslut.

Andra vaccin kan ofta ges, men skyddseffekten kan bli svagare. Kontrollera därför med behandlande mottagning före vaccination.

Graviditet och amning

Azatioprin kan i vissa situationer användas under graviditet efter noggrann individuell bedömning. Behandlingen ska alltid planeras tillsammans med specialist, särskilt efter transplantation eller vid aktiv autoimmun sjukdom.

Sluta aldrig med azatioprin på egen hand vid graviditetsönskemål eller misstänkt graviditet. Ett plötsligt behandlingsavbrott kan innebära större risk än fortsatt behandling.

Rekommendationerna kring preventivmedel och tiden efter avslutad behandling kan skilja sig mellan preparat och patientgrupper. Följ alltid instruktionerna från behandlande mottagning och aktuell bipacksedel.

Amning behöver bedömas individuellt av läkare utifrån dos, behandlingens betydelse och barnets hälsa.

Byte mellan azatioprin och andra läkemedel

Azatioprin och mykofenolat är båda immundämpande läkemedel, men de fungerar på olika sätt och har olika biverkningsprofiler.

Ett byte kan bli aktuellt vid exempelvis:

låga blodvärden
mag- och tarmbiverkningar
leverpåverkan
graviditetsplanering
otillräcklig behandlingseffekt
problem med andra immundämpande läkemedel

Ett byte ska alltid planeras av behandlande specialist. Doserna kan inte räknas om milligram för milligram, och behandlingen kan behöva följas med tätare blodprover.

FAQ

Vanliga frågor

Azatioprin är den aktiva substansen. Imurel är ett produktnamn för läkemedel som innehåller azatioprin.

Azatioprin är en antimetabolit som påverkar celldelning. Det används som immundämpande läkemedel i betydligt andra doser och sammanhang än traditionell cancerbehandling.

Vid autoimmuna och inflammatoriska sjukdomar kan det ta flera veckor eller månader innan full effekt märks.

Ja. Blodstatus och levervärden behöver kontrolleras regelbundet eftersom azatioprin kan påverka benmärg och lever.

TPMT är ett enzym som hjälper till att bryta ned tiopurinläkemedel. Låg TPMT-aktivitet kan öka risken för allvarlig benmärgspåverkan och kräva betydligt lägre dos.

NUDT15 är en gen som påverkar hur kroppen hanterar aktiva nedbrytningsprodukter av azatioprin. Vissa genvarianter ökar risken för svår toxicitet och kan kräva dosminskning.

Ja. Leukopeni är en viktig och känd biverkning, vilket är en av anledningarna till att blodstatus följs regelbundet.

Endast under noggrann specialistkontroll och med kraftigt reducerad azatioprindos. Kombinationen kan annars orsaka allvarlig benmärgspåverkan.

Ja. Kombinationen används vid transplantation och flera autoimmuna sjukdomar. Azatioprin kan ibland göra det möjligt att minska kortisondosen.

Ja, kombinationen kan förekomma efter transplantation, men behandlingen måste följas av specialist eftersom den samlade immundämpningen ökar infektionsrisken.

Information

Senast uppdaterad

Juli 2026

Medicinsk information

Texten handlar främst om azatioprin som immundämpande behandling efter organtransplantation och vid autoimmuna eller inflammatoriska sjukdomar.

Dosering, provtagning och behandlingstid varierar mellan olika diagnoser och patienter.

Viktigt

Informationen på Njurpaj ersätter inte individuell medicinsk rådgivning.

Din ordination och instruktionerna från transplantations-, njur- eller specialistmottagningen gäller alltid före generell information.

Ändra aldrig dosen och sluta aldrig med azatioprin utan kontakt med behandlande läkare.

Relaterade länkar

Mykofenolat – immundämpande läkemedel som kan användas som alternativ till azatioprin
Takrolimus – kalcineurinhämmare som kan kombineras med azatioprin
Prednisolon – kortisonläkemedel som ofta används tillsammans med azatioprin
Njurtransplantation – behandling och uppföljning efter transplantation
Magnesium – mineral som ibland sjunker under behandling
Njurtransplantation – behandling och uppföljning efter transplantationen
Avstötning – när immunförsvaret reagerar mot det transplanterade organet
Leukocyter – vita blodkroppar som kan minska under behandlingen
Hemoglobin – blodvärde som används för att upptäcka blodbrist
Trombocyter – blodplättar som kan påverkas av azatioprin
Leverprover – blodprover som används för att upptäcka leverpåverkan
Infektioner efter transplantation – varför symtom ibland kan bli mindre tydliga vid immundämpande behandling