BLODTRYCKSSÄNKANDE LÄKEMEDEL

ACE-hämmare och ARB

ACE-hämmare och ARB är blodtryckssänkande läkemedel som också kan skydda njurarna och hjärtat.

De används ofta vid kronisk njursjukdom, särskilt när det finns albumin eller protein i urinen. Genom att minska trycket inne i njurarnas små filter kan läkemedlen bromsa njurskadan – även när blodtrycket inte är dramatiskt högt.

Två läkemedelsgrupper med nästan samma arbetsbeskrivning. Lite olika metod, samma kontorslandskap.

Snabbfakta

Typ	Blodtryckssänkande och njurskyddande läkemedel
Aktiv substans	Varierar beroende på preparat, till exempel enalapril, ramipril, losartan eller kandesartan.
Beredningsform	Tablett
Används vid	Högt blodtryck, kronisk njursjukdom, albuminuri, hjärtsvikt och ibland efter hjärtinfarkt

Viktigt att veta

ACE-hämmare och ARB påverkar samma hormonsystem men på olika sätt. De ska normalt inte användas tillsammans.

Efter insättning och dosändring behöver blodtryck, kreatinin och kalium följas upp. Ett mindre stigande kreatininvärde kan vara väntat, medan ett tydligare stigande värde eller högt kalium behöver bedömas.

ACE-hämmare kan orsaka torrhosta. Då kan en ARB ibland vara ett bättre alternativ.

Vid kräkningar, diarré eller tydlig vätskebrist kan särskilda råd om tillfälligt uppehåll behövas. Följ alltid instruktionerna från din mottagning och improvisera inte läkemedelspaus som om du vore medicinsk jazzmusiker.

Vad är ACE-hämmare och ARB?

ACE-hämmare och ARB påverkar kroppens renin–angiotensin–aldosteronsystem, ofta förkortat RAAS.

Det är ett hormonsystem som hjälper kroppen att reglera blodtryck, blodkärl, saltbalans och vätskemängd. Systemet är användbart när kroppen verkligen behöver höja blodtrycket, men vid högt blodtryck, hjärtsvikt eller njursjukdom kan det ligga på lite väl hårt.

ACE-hämmare minskar bildningen av hormonet angiotensin II.

ARB blockerar den receptor som angiotensin II normalt binder till.

I båda fallen vidgas blodkärlen och blodtrycket sjunker. Trycket minskar även inne i njurarnas glomeruli – de små kärlnystan där blodet filtreras.

Det är alltså inte bara blodtryckstabletter. De kan också fungera som stötdämpare för njurarnas filter, vilket låter betydligt trevligare än ännu en medicin som ”påverkar hemodynamiken”.

Varför används ACE-hämmare och ARB?

ACE-hämmare och ARB kan användas för att:

sänka ett för högt blodtryck
minska mängden albumin eller protein i urinen
bromsa utvecklingen av kronisk njursjukdom
skydda njurarna vid diabetes
behandla hjärtsvikt
minska belastningen på hjärtat efter vissa hjärtinfarkter

Vid kronisk njursjukdom är läkemedlen särskilt viktiga när det finns albuminuri eller proteinuri.

Albumin i urinen visar att njurarnas filter läcker. ACE-hämmare och ARB kan minska läckaget genom att sänka trycket i glomeruli. Effekten kan därför vara njurskyddande även hos personer vars blodtryck inte verkar särskilt imponerat av situationen.

Så tar du ACE-hämmare eller ARB

Läkemedlet tas vanligtvis en eller två gånger om dagen.
Det kan oftast tas med eller utan mat. Försök ta dosen vid ungefär samma tid varje dag, eftersom kroppen uppskattar rutiner även när resten av livet har en annan uppfattning.

Dosering och rutiner

ACE-hämmare och ARB tas vanligtvis en eller två gånger om dagen, beroende på vilket läkemedel du använder.

Följ alltid doseringen i din ordination. Behandlingen börjar ofta med en lägre dos som sedan höjs stegvis utifrån:

blodtryck
njurfunktion
kaliumvärde
biverkningar
andra läkemedel

Ta läkemedlet vid ungefär samma tid varje dag.

Om du glömmer en dos ska du följa instruktionerna för det aktuella läkemedlet. Ta inte dubbel dos för att kompensera.

Praktiskt viktigt

Läkemedlet kan oftast tas med eller utan mat.

Blodtryck, kreatinin och kalium behöver vanligtvis kontrolleras efter insättning och dosökning.

Res dig lugnt om du blir yr, särskilt i början av behandlingen eller efter en dosändring.

Vid kräkningar, diarré, feber eller tydlig vätskebrist kan särskilda råd om tillfälligt uppehåll behövas. Följ instruktionerna från din mottagning.

Sluta inte med behandlingen bara för att blodtrycket ser bra ut. Det kan vara medicinen som sköter sitt jobb, inte kroppen som plötsligt blivit självgående.

Provtagning och uppföljning

Innan behandlingen börjar kontrolleras vanligtvis:

blodtryck
kreatinin
eGFR
kalium
ibland natrium

Nya prover behöver normalt tas efter att behandlingen har satts in och efter större dosändringar.

Hur snabbt proverna tas beror på njurfunktion, kaliumvärde, ålder, övriga läkemedel och andra riskfaktorer. Vid stabil behandling följs värdena därefter regelbundet.

Ett mindre stigande kreatininvärde kan vara väntat när behandlingen startas. Det beror på att trycket inne i glomeruli minskar och betyder inte automatiskt att läkemedlet skadar njurarna.

En tydligare eller fortsatt försämring behöver däremot bedömas. Då kan läkaren bland annat kontrollera:

vätskebrist
lågt blodtryck
samtidig behandling med vätskedrivande läkemedel
användning av NSAID
förträngning i njurartärerna
andra orsaker till akut njurpåverkan

Även kalium kan stiga efter insättning eller dosökning. Därför är blodproverna en del av behandlingen och inte vårdens sätt att samla på provrör.

Biverkningar och viktiga varningar

De flesta kan använda ACE-hämmare eller ARB utan allvarliga problem, men biverkningar förekommer.

Vanliga/viktiga biverkningar

yrsel
trötthet
lågt blodtryck
förhöjt kalium
stigande kreatinin
försämrad njurfunktion vid exempelvis uttorkning
torrhosta vid behandling med ACE-hämmare

Yrsel är vanligast i början eller efter en dosökning. Res dig lugnt om du känner dig ostadig.

Kontakta vården vid

svullnad i ansikte, läppar, tunga eller svalg
andningssvårigheter
svimning eller mycket kraftig yrsel
uttalad muskelsvaghet eller hjärtklappning
kraftigt minskad urinmängd
misstänkt allvarlig allergisk reaktion

Plötslig svullnad kan vara angioödem. Det är ovanligt men kan bli allvarligt, särskilt om luftvägarna påverkas.

Viktig varning

ACE-hämmare och ARB kan höja kaliumvärdet och påverka njurfunktionen, särskilt vid vätskebrist, lågt blodtryck eller tillsammans med vissa andra läkemedel.

Kontakta vården om du får:

kraftig yrsel eller svimningskänsla
tydligt minskad urinmängd
uttalad muskelsvaghet
hjärtklappning
svullnad i ansikte, läppar, tunga eller svalg

Svullnad i mun eller svalg kan vara angioödem och kräver omedelbar vård.

Vid kräkningar, diarré, hög feber eller mycket dåligt vätskeintag kan risken för akut njurpåverkan öka. Följ de särskilda instruktioner du fått från din mottagning om tillfälligt uppehåll.

Ta inte ACE-hämmare och ARB tillsammans, om det inte uttryckligen ordinerats av specialist. Kombinationen ökar risken för högt kalium, lågt blodtryck och försämrad njurfunktion.

Kalium och njurfunktion

ACE-hämmare och ARB kan höja kaliumhalten i blodet.

Risken är större vid:

nedsatt njurfunktion
diabetes
hög ålder
uttorkning
behandling med kaliumsparande vätskedrivande läkemedel
användning av kaliumtillskott
användning av vissa saltersättningar
samtidig behandling med andra läkemedel som höjer kalium

Högt kalium ger ofta inga tydliga symtom. Vid kraftigare stegring kan man få muskelsvaghet, domningar, hjärtklappning eller störningar i hjärtrytmen.

Ändra inte kosten och sluta inte med läkemedlet enbart för att kaliumvärdet ligger något högt. Vården behöver bedöma helheten och kan exempelvis justera dosen, se över andra läkemedel eller behandla det höga kaliumvärdet.

Vid magsjuka och vätskebrist

Kräkningar, diarré, hög feber eller mycket dåligt vätskeintag kan öka risken för akut njurpåverkan.

Vissa patienter får därför individuella instruktioner om att tillfälligt göra uppehåll med ACE-hämmare eller ARB vid tydlig uttorkning.

Gör inte detta till en egen årlig tradition. Fråga behandlande mottagning vilka regler som gäller för just dig.

Torrhosta och angioödem

Torrhosta

ACE-hämmare kan orsaka en envis torrhosta.

Hostan beror bland annat på att ämnet bradykinin bryts ner långsammare. Den är inte farlig, men kan vara besvärande och försvinner inte alltid direkt efter avslutad behandling.

Om hostan blir störande kan läkaren ibland byta från en ACE-hämmare till en ARB.

ARB orsakar betydligt mer sällan samma typ av hosta eftersom läkemedelsgruppen påverkar RAAS på ett annat sätt.

Angioödem

ACE-hämmare kan i sällsynta fall orsaka angioödem med svullnad i exempelvis:

läppar
tunga
ansikte
svalg

Svullnad i mun eller svalg kan påverka andningen och kräver omedelbar vård.

Den som har fått angioödem av en ACE-hämmare ska normalt inte börja använda samma läkemedelsgrupp igen utan en noggrann medicinsk bedömning.

Interaktioner

ACE-hämmare och ARB kan påverkas av andra läkemedel. Berätta därför för läkare och apotek vilka receptbelagda läkemedel, receptfria preparat och kosttillskott du använder.

Flera läkemedel kan påverka behandlingen med ACE-hämmare eller ARB.

Det gäller särskilt:

spironolakton, eplerenon och andra kaliumsparande vätskedrivande läkemedel
kaliumtillskott
andra blodtryckssänkande läkemedel
vanliga vätskedrivande läkemedel
litium
trimetoprim och vissa andra antibiotika
läkemedel som kan påverka njurfunktionen eller kaliumvärdet

Kombination med kaliumsparande läkemedel kan höja kaliumvärdet. Flera blodtryckssänkande läkemedel tillsammans kan ge yrsel eller alltför lågt blodtryck.

ACE-hämmare eller ARB kan även höja halten litium i blodet och öka risken för litiumförgiftning.

ACE-hämmare och ARB ska normalt inte användas tillsammans med varandra. Dubbel blockad ger sällan tillräcklig extra nytta men ökar risken för högt kalium, lågt blodtryck och njurpåverkan.

Antiinflammatoriska smärtstillande läkemedel, så kallade NSAID, kan minska blodflödet genom njurarna och försämra effekten av ACE-hämmare och ARB.

Exempel är:

ibuprofen
naproxen
diklofenak
indometacin

Risken för akut njurpåverkan är särskilt stor vid vätskebrist eller när NSAID kombineras med ACE-hämmare eller ARB och vätskedrivande läkemedel.

Den kombinationen brukar kallas triple whammy. Namnet låter som en dålig actionfilm, men njurarna tycker tyvärr att handlingen är fullt realistisk.

Paracetamol påverkar inte njurarnas blodflöde på samma sätt och är ofta ett lämpligare alternativ, men dos och lämplighet behöver ändå bedömas individuellt.

Det finns normalt ingen särskild mat som helt måste undvikas enbart för att man använder ACE-hämmare eller ARB.

Däremot kan läkemedlen höja kaliumvärdet. Personer med nedsatt njurfunktion eller redan förhöjt kalium kan därför behöva individuella råd om kaliumrik mat.

Var särskilt försiktig med saltersättningar och mineralsalt som innehåller kalium. De kan se harmlösa och hälsosamma ut men ändå höja kaliumvärdet påtagligt.

Grapefrukt har ingen generell viktig interaktion med ACE-hämmare eller de vanligaste ARB-preparaten, men kontrollera alltid informationen för det specifika läkemedlet.

Naturpreparat och kosttillskott är inte automatiskt ofarliga bara för att burken har ett löv på etiketten.

Var särskilt försiktig med:

kaliumtillskott
elektrolytpulver med mycket kalium
saltersättningar med kalium
preparat som kan påverka blodtrycket
vätskedrivande naturpreparat
lakritsprodukter, som kan påverka blodtryck och saltbalans

Det finns begränsad kunskap om många naturpreparats interaktioner med ACE-hämmare och ARB. Berätta därför för läkare eller apotekspersonal vad du använder, även när preparatet marknadsförs som ”naturligt”, ”renande” eller annat som låter betydligt mer övertygande än innehållsförteckningen.

Alkohol har ingen direkt förbjuden kombination med ACE-hämmare eller ARB.

Däremot kan alkohol förstärka den blodtryckssänkande effekten och orsaka:

yrsel
ostadighet
trötthet
svimningskänsla

Risken kan vara större i början av behandlingen eller efter en dosökning.

Alkohol kan också bidra till uttorkning, särskilt vid större mängder. Det är olämpligt när man använder läkemedel vars säkerhet delvis beror på att blodtryck och vätskebalans håller sig någorlunda civiliserade.

Avstå eller drick försiktigt tills du vet hur läkemedlet påverkar dig.

Graviditet och amning

ACE-hämmare och ARB ska inte användas under graviditet eftersom de kan skada fostrets njurar och utveckling.

Den som planerar graviditet bör kontakta sin läkare i god tid för att byta till en lämpligare behandling.

Kontakta vården snarast om du blir gravid medan du använder en ACE-hämmare eller ARB. Sluta eller ändra inte behandlingen utan att samtidigt få medicinska instruktioner.

Vilka läkemedel som kan användas under amning beror bland annat på vilket preparat det gäller, barnets ålder och den behandlades medicinska behov. Detta behöver bedömas individuellt.

ACE-hämmare eller ARB?

ACE-hämmare och ARB har liknande användningsområden och ger i många fall jämförbara effekter på blodtryck, hjärta och njurar.

ACE-hämmare används ofta som ett första alternativ.

ARB kan vara ett alternativ om en ACE-hämmare orsakar besvärande torrhosta eller inte tolereras av andra skäl.

Valet påverkas bland annat av:

orsaken till behandlingen
njurfunktion
kaliumvärde
blodtryck
andra sjukdomar
tidigare biverkningar
övriga läkemedel

Man använder normalt antingen en ACE-hämmare eller en ARB – inte båda samtidigt.

De är ungefär som två personer som kan utföra samma arbete. Man behöver sällan anställa båda för att stå vid samma kopiator.

FAQ

Vanliga frågor

Nej. De tillhör olika läkemedelsgrupper och blockerar RAAS-systemet på olika ställen.

Effekten blir däremot likartad: blodkärlen vidgas, blodtrycket sjunker och belastningen på hjärta och njurar minskar.

De kan skydda njurarna långsiktigt, särskilt vid albuminuri eller proteinuri.

Samtidigt kan kreatinin stiga när behandlingen börjar och risken för akut njurpåverkan ökar vid exempelvis uttorkning, mycket lågt blodtryck eller samtidig användning av NSAID.

Det är därför behandlingen följs med blodprover.

Läkemedlet minskar trycket inne i njurarnas filter.

Det kan tillfälligt sänka filtrationsförmågan och ge ett högre kreatininvärde. En mindre förändring kan vara väntad, medan en större eller fortsatt stegring behöver utredas.

ACE-hämmare och ARB minskar effekten av aldosteron, vilket kan göra att njurarna utsöndrar mindre kalium.

Kaliumvärdet kan därför stiga, särskilt vid nedsatt njurfunktion eller tillsammans med andra kaliumhöjande läkemedel.

Det beror på ditt kaliumvärde, din njurfunktion och resten av kosten.

De flesta behöver inte automatiskt förbjuda all kaliumrik mat. Vid förhöjt kalium kan individuella kostråd behövas. Bananen är alltså inte huvudmisstänkt förrän proverna och helheten säger det.

Kontakta mottagningen om hostan är ihållande eller besvärande.

Om hostan orsakas av en ACE-hämmare kan läkaren ibland byta till en ARB. Sluta inte med behandlingen på egen hand.

NSAID kan öka risken för njurpåverkan och påverka blodtrycksbehandlingen.

Risken är särskilt stor vid nedsatt njurfunktion, vätskebrist eller samtidig behandling med vätskedrivande läkemedel. Fråga läkare eller apotek innan du använder NSAID.

Vid kräkningar, diarré eller tydlig uttorkning kan ett tillfälligt uppehåll ibland rekommenderas för att minska risken för akut njurpåverkan.

Följ de instruktioner du fått från din mottagning. Kontakta vården om du är osäker eller inte kan behålla vätska och läkemedel.

Normalt inte.

Kombinationen ger sällan en tillräckligt stor extra nytta för att väga upp den ökade risken för högt kalium, lågt blodtryck och försämrad njurfunktion.

Det beror på varför behandlingen har satts in och hur sjukdomen utvecklas.

Många använder läkemedlet under lång tid eftersom skyddet för njurar, hjärta eller blodtryck behövs kontinuerligt. Behandlingen kan dock ändras om njurfunktionen, kaliumvärdet, blodtrycket eller andra förutsättningar förändras.

Information

Senast uppdaterad

Juli 2026

Medicinsk information

Texten är generell information och ersätter inte individuell medicinsk rådgivning.

Dosering, provtagning och åtgärder vid sjukdom behöver anpassas efter vilket läkemedel du använder, din njurfunktion, dina provsvar och övrig behandling.

Ändra inte dosen och avsluta inte behandlingen utan att först kontakta behandlande läkare eller mottagning.

Viktigt

Informationen på Njurpaj ersätter inte individuell medicinsk rådgivning.

Din ordination och instruktionerna från njur-, hjärt- eller specialistmottagningen gäller alltid före generell information.

Ändra aldrig dosen och sluta aldrig med ACE-hämmare eller ARB utan kontakt med behandlande läkare.

Relaterade länkar

Albuminuri – när albumin läcker från blodet ut i urinen
Proteinuri – förhöjd mängd protein i urinen
Kreatinin – avfallsämne som används för att bedöma njurfunktionen
eGFR – uppskattning av hur effektivt njurarna filtrerar blodet
Kalium – ett livsviktigt salt som kan påverkas av ACE-hämmare och ARB
Blodtryck – en viktig faktor för både njurarnas och hjärtats hälsa
Spironolakton – kaliumsparande läkemedel som ibland kombineras med RAAS-blockad
NSAID – antiinflammatoriska smärtstillande läkemedel som kan påverka njurarna
SGLT2-hämmare – läkemedel som kan skydda njurar och hjärta vid kronisk njursjukdom